Оглавление:
Договорная корректировка - это фраза, обычно используемая в медицинском страховании, когда застрахованное лицо покрывается индивидуальным или групповым планом медицинского страхования, в котором участвует сеть поставщиков, с которыми страховщик заключил договор. Договорные корректировки обычно уменьшают размер платы за обслуживание, тем самым уменьшая сумму задолженности по претензии.
Страховые сети
Страховые сети, такие как организация медицинского обслуживания и планы организации предпочтительного поставщика, стали все более распространенными в начале 21-го века. Многие люди охвачены групповыми планами, которые являются частью этих страховых сетей. Сеть состоит из трех сторон в процессе страхования - страховщика, застрахованного и поставщиков. Каждый участник сети обычно получает выгоду от установленного устройства сети провайдера.
контракты
Так же, как страховщик и страхователь заключают договор о медицинском страховании, в соответствии с которым страховщик обещает определенные выплаты пособий в обмен на премии, страховщик и поставщики также имеют договорные соглашения. Участвующие поставщики медицинских услуг, как правило, соглашаются стать частью страховой сети в обмен на оговоренные в договоре тарифы на определенные услуги. Участвующие поставщики считают, что более широкий доступ к членам стоит договорных тарифов на услуги.
корректировок
Во многих сетях здравоохранения участники полисов не участвуют напрямую в процессе подачи претензий. Если участник получает услугу, покрываемую его планом медицинского обслуживания, поставщик обычно выставляет счет страховщику и взимает только необходимую доплату и / или совместную страховку, причитающуюся поставщику. Поставщик обычно выставляет счет по стандартной ставке поставщика услуг. Предполагая, что услуга покрывается договором страхования, страховщик обрабатывает претензию по согласованной ставке обслуживания. Сокращенная сумма между счетом поставщика и ставкой контракта дисконтируется и называется договорной корректировкой.
Дополнительные идеи
В общем, договорная корректировка просто обозначает сумму, на которую плата провайдера уменьшается в зависимости от их договора с провайдером. Некоторые провайдеры предпочитают избегать участия в определенных страховых сетях, поэтому они могут взимать свои тарифы. Обычно это означает сокращение рынков пациентов, поскольку страховые сети создаются для того, чтобы материально мотивировать участников обращаться к сетевым поставщикам. Сетевые провайдеры не должны выставлять счет пациентам за договорную корректировочную сумму, только за вычитаемые из контракта суммы, доплаты и совместное страхование, а также за любые непокрытые суммы обслуживания.