Что такое проверка качества с инвалидностью социального обеспечения?

Фокус проверки качества системы социального обеспечения может повлиять на решение о выплате пособия, но он не предназначен специально для вас. Вместо этого основное внимание уделяется эксперту по претензиям, отвечающему за оценку вашего заявления на получение пособия по инвалидности социального обеспечения или дополнительных пособий по социальному обеспечению. Причина в том, что эксперты по претензиям являются сторонними подрядчиками, а не сотрудниками Администрации социального обеспечения. Проверка качества, проводимая сотрудником SSA, помогает убедиться, что сторонние эксперты следуют федеральным правилам обработки заявок.

О Совете по контролю качества

Сотрудники отдела по анализу инвалидности и дополнительного дохода от службы контроля качества SSA оценивают случайно выбранные заявки на получение пособий в каждом региональном отделении Службы определения инвалидности. Согласно «Секретам инвалидности», около 100 из 100 заявок, принятых в каждом отделении на местах, отбираются для рассмотрения.

Случайный отбор происходит после того, как эксперт по претензиям завершит проверку и утверждение или отклонение заявки, но до того, как заявка будет отправлена ​​в SSA для окончательной обработки. Если ваша заявка получила первоначальное одобрение, преимущества не начнутся до тех пор, пока проверка качества не будет завершена. Также нет установленного срока для экзаменатора SSA, чтобы завершить проверку качества и уведомить вас о решении совета. В зависимости от того, что раскрывается в обзоре, процесс может занять несколько недель или месяцев.

Процедуры проверки качества

Конкретные процедуры проверки зависят от того, подаете ли вы заявление на получение пособия по инвалидности или на дополнительное пособие. Согласно SSA, проверки, как правило, состоят из внутренних проверок документов и телефонных или почтовых интервью. Рецензент может связаться с вами и любым сторонним источником информации, например, вашим врачом.

В случае подачи пособий по инвалидности основное внимание уделяется обеспечению того, чтобы:

• Ваш файл содержит необходимую документацию и медицинские доказательства, подтверждающие окончательное решение эксперта
• Специалист по искам оценил все медицинские доказательства правильно
• Экзаменатор применил правила медико-профессиональной сетки правильно для заявителей, чья инвалидность не соответствует медицинским нарушениям, также известным как «Синяя книга» или список нарушений точно
• Экзаменатор применил правильную оценку остаточной функциональной способности в соответствии с вашей оставшейся функциональной способностью (вашей способностью выполнять важные рабочие операции), несмотря на вашу инвалидность

Для дополнительной проверки дохода от безопасности рецензент SSA также проверяет информацию о доходах и активах, чтобы убедиться в том, что ваше приложение действительно соответствует требованиям приемлемости SSI.

Итоги и последствия

Проверка качества может иметь один из трех возможных результатов:

• Рецензент может согласиться с решением эксперта по претензии и утвердить или отклонить вашу заявку.
• Рецензент может отменить решение эксперта о присуждении или отказе в выплате пособий.
• Эксперт может отложить принятие окончательного решения и вместо этого отправить вашу заявку обратно эксперту по претензиям. Это распространено в ситуациях, таких как заявление с отсутствующими документами или правильными. документация. Рецензент завершает работу после того, как вы исправите ошибки.

Обжалование решения о пересмотре качества

Вы имеете право обжаловать решение о проверке качества, Уведомление об отказе от письма SSA обрисовывает в общих чертах шаги и описывает процесс апелляции.

Первый шаг обычно включает рассмотрение вашей претензии от начала до конца. Если это приведет ко второму отказу, у вас будет 60 дней, чтобы запросить слушание перед адвокатом, нанятым Управлением по надзору и оценке инвалидности SSA, обычно известным как судья по административным делам.

Несмотря на то, что, по словам Ноло, примерно 67 процентов всех заявителей выиграют дело об апелляции, вы можете запросить пересмотр в Апелляционном совете, если проиграете. Однако Апелляционный совет только случайным образом отбирает дела для рассмотрения. Если ваш выбор выбран, Ноло сообщает, что только от 2 до 3 процентов претендентов выигрывают их дело.

Если ничего не помогает, в крайнем случае, вы можете нанять адвоката и подать иск в федеральный суд.