Оглавление:
Слово «возмещение» является синонимом страхования, компенсации и возмещения. Когда они используются для описания медицинского страхования, планы традиционного страхования - это то, что считается традиционным медицинским страхованием. Планы управляемого медицинского обслуживания были разработаны на основе полисов медицинского страхования от возмещения ущерба, и поэтому современные групповые планы медицинского страхования иногда имеют многие из тех же функций, что и традиционное страхование.
Условное возмещение
Планы медицинского страхования от возмещения обычно предоставляют всестороннюю медицинскую страховку за ежемесячную страховую премию. Они называются тарифными планами за обслуживание, поскольку счета оплачиваются по мере их возникновения. Оплата производится поставщику медицинских услуг или застрахованному лицу после получения услуг. Некоторые планы возмещения могут потребовать, чтобы застрахованный полностью оплатил все расходы, а затем подал иск о возмещении. Другие планы могут потребовать от участников уплаты доплаты в момент получения услуг, например, 20 долларов за посещение офиса. Затем поставщик медицинских услуг подает иск на оставшиеся расходы на покрываемые услуги.
Особенности плана возмещения
Планы медицинского страхования по обычному возмещению также могут привлекать страхователя к ответственности за сумму сострахования, которая составляет определенный процент от определенных услуг. Например, поставщик страхования может оплатить 75 процентов расходов, когда страхователь госпитализирован, а страхователь несет ответственность за оставшиеся 25 процентов счета.
возмещение
Планы возмещения могут напрямую возместить застрахованному лицу понесенные расходы. Зачастую страхователь должен сначала встретиться с установленной франшизой ежегодно, прежде чем подавать заявки на возмещение. Как правило, кабинет врача или персонал больницы подает иск на пациента, если страховой поставщик является признанной и принятой компанией.
Планы управляемого ухода
Планы управляемого медицинского обслуживания, такие как организации медицинского обслуживания, требуют, чтобы участники выбирали из выбранной группы поставщиков медицинских услуг. Участники вносят ежемесячную плату авансом, и выбор за пределами сети HMO может означать, что участник должен оплатить все расходы.
Некоторые планы управляемого ухода имеют функции компенсации. PPO являются примером. PPO расшифровывается как Preferred Provider Organization и представляет собой план медицинского обслуживания группы, который позволяет участникам выбирать среди филиальной сети врачей и больниц. Когда член PPO выходит за пределы утвержденной сети поставщиков, затраты, как правило, выше.
Специальный уход
Одним из основных различий между традиционным страхованием на случай возмещения и планами управляемого медицинского обслуживания является то, как застрахованный получает услуги, особенно от медицинских специалистов. Планы управляемого медицинского обслуживания часто требуют, чтобы пациент получил направление от назначенного основного врача.С традиционным страховым возмещением страхователь может выбирать между специалистами и при необходимости менять основного врача.