Оглавление:
Иногда навигация по вашим возможностям здравоохранения может походить на блуждание по плохо освещенному лабиринту. Существует так много разных вариантов, каждый из которых имеет собственную аббревиатуру, поэтому трудно все держать прямо. Например, вы, возможно, слышали, что гибкость планов PPO делает их лучшим вариантом для многих семей. Если ваш работодатель предлагает планы открытого доступа Cigna, вам повезло: открытый доступ - это план PPO, поэтому вы продолжите работу с вашими попечителями, если захотите.
Что значит ППО
PPO акроним расшифровывается как Preferred Provider Organization, что указывает на его основное отличие от более знакомой организации поддержки здравоохранения, или HMO. С HMO вы можете использовать только тех, кто осуществляет уход, которые являются частью сети HMO. Например, если вам необходимо обратиться к кардиологу, вам нужно обратиться к своему врачу первичной медицинской помощи, чтобы получить направление к кардиологу в сети. Это может быть неудобно или явным затруднением, если вы живете в районе, где HMO имеет мало лиц, осуществляющих уход в своей сети. С PPO все иначе. Вы можете продолжать посещать своего лечащего врача для продолжения лечения, и вам не потребуется направление к специалисту. В плане проводится различие между лицами, обеспечивающими уход, которые находятся в сети компании, и теми, кто не входит в нее, и именно здесь появляется «предпочтительная» часть. Вы можете видеть, какого врача вы выберете, когда бы вы ни выбрали, но вы заплатите больше, если они вне сети PPO.
Cigna PPO
Планы PPO Cigna следуют этой схеме. Вы будете иметь широкую сеть поставщиков услуг по уходу, но если вы решите выйти за пределы сети, вы будете платить больше. Например, государственные служащие в штате Теннесси имеют ежегодную франшизу в размере 500 долл. США на человека или 1250 долл. США на семью за обслуживание в сети, что вдвое больше за обслуживание вне сети. Дополнительные платежи за многие услуги подскочили с 10 процентов в сети до 40 процентов за пределами сети, а также за плановую профилактическую помощь, такую как ежегодные осмотры для взрослых и посещение здоровых детей для младенцев - которые бесплатны в сети - стоить 45 долларов США каждый раз, когда вы видите лицо, осуществляющее уход за сетью.Согласно плану государственных служащих, максимальные личные расходы на семью ограничены 9 000 долларов США в сети и 10 000 долларов США вне сети, но в других планах разница может быть больше.
Cigna Открытый доступ
Диапазон планов открытого доступа Cigna также является планом PPO, но они предлагают доступ к более широкой национальной сети поставщиков медицинских услуг. Опять же, у вас есть доступ к лицам, обеспечивающим уход за сетью, но вы заплатите за эту привилегию. Точные цифры будут варьироваться в зависимости от вашего плана и работодателя; например, медицинский траст епископальной церкви показывает ежегодную франшизу в размере 500 долл. США на человека или 1000 долл. США на семью за обслуживание в сети, но вдвое больше, чем за обслуживание вне сети. Существуют аналогичные различия в сумме доплаты для некоторых процедур и услуг, и годовой лимит ваших личных расходов возрастает с 5000 долларов на семью до 13 000 долларов на семью. Некоторые работодатели, такие как судоходная компания Matson Inc., предлагают версии этих планов для «низкого варианта» и «высокого варианта». Опция low снижает вашу премию, но увеличивает ваши франшизы и доплаты, в то время как опция high делает обратное. В этом случае, например, ежегодная франшиза для ухода в сети снижается с 3000 долларов на семью до 600 долларов на семью.
Мелкие детали
С обоими планами вы воодушевлены - но не обязательно - чтобы у основного поставщика медицинских услуг была общая ответственность за координацию вашего обслуживания. Неотложная помощь всегда покрывается любым планом, даже если он не входит в вашу сеть. Если вы участвуете в плане PPO, вам придется подавать претензии самостоятельно для любого обслуживания вне сети. В плане открытого доступа вам, возможно, придется подать собственную претензию, но в зависимости от поставщика вы не можете. Сотрудникам в планах открытого доступа также может потребоваться предварительное одобрение амбулаторного лечения и госпитализаций, но с поставщиком услуг в сети вам не придется делать какие-либо документы. Ваши поставщики услуг будут выставлять счета Cigna напрямую. Прежде чем записаться на прием, обычно рекомендуется проверить, какие провайдеры находятся в сети и вне ее. Например, с 2018 года все методистские учреждения в Мемфисе были в сети для государственных служащих, а баптистские учреждения - нет. Разница может быстро накапливаться, поэтому стоит потратить несколько минут на чтение справочника сотрудника или проверку в Интернете.