Оглавление:
Если пациент собирается пройти медицинскую процедуру, важно знать, что покрывается страховкой, а что нет. Независимо от того, являетесь ли вы пациентом или административным персоналом, который должен проверять страховые выплаты, всем участникам важно заранее узнать, что страховая компания будет платить и не будет платить. Пациент мог сменить работу или планы медицинского обслуживания, может находиться в период ожидания или повысить уровень обслуживания в соответствии с его текущим планом. Независимо от причины или необходимости проверки страховки, знание того, что покрывается страховкой, важно для пациента и лица, осуществляющего уход.
шаг
Получить демографические и страховые номера. Прежде чем страховые выплаты будут подтверждены, узнайте имя пациента, страховую компанию, дату вступления в силу, план или номер группы. Эта базовая информация обеспечивает подтверждение правильности плана и индивидуальности.
шаг
Свяжитесь со страховой компанией. Проверьте даты вступления в силу и период покрытия. Используйте идентификационную карту или номер медицинского страхования пациента, чтобы подтвердить срок действия страхового полиса в страховой компании. Проверяя срок действия полиса, он гарантирует, что медицинское страхование для пациента актуально и не истекло.
шаг
Оцените франшизы, доплаты и сострахование, если таковые имеются. В зависимости от типа плана, будь то Организация медицинского обслуживания (HMO) или Организация предпочтительных поставщиков (PPO), подтвердите доплату пациента, если таковая имеется. Если это ОПЗ, чаще всего пациент получает небольшую доплату. В случае PPO такие факторы, как совместное страхование и франшизы из собственного кармана, могут влиять на платежи; пациенту может потребоваться оплатить посещение заранее и получить возмещение позже или оплатить часть оплаты.
шаг
Спросите о ранее существовавших условиях исключения. Этот вопрос относится больше к PPO, чем к HMO. ОПЗ не могут налагать ранее существовавшее исключение условий на покрытие. Максимум, что они могут навязать, - это период ожидания, который не может превышать двух месяцев. PPO могут устанавливать исключения из существующих условий, которые длятся до 18 месяцев
шаг
Спросите об ограничениях политики и охвате. Некоторые правила предусматривают 100-процентное покрытие посещений, таких как посещения по уходу, ежегодные чистки зубов или другие профилактические посещения. Другие процедуры, хотя и покрываются страховым полисом, могут иметь ограничения. Другими словами, страховая компания будет платить только определенную сумму за такие вещи, как зубные коронки или другие хирургические процедуры. Важно заранее знать, как страховая компания будет реагировать на каждую процедуру.