Какие существуют типы организаций здравоохранения?

В спектр организаций здравоохранения входят учреждения, которые предоставляют лечение, анализы, реабилитацию и терапию. Это также включает планы, на которые мы полагаемся, чтобы помочь нам оплатить наше медицинское обслуживание. Независимо от того, покупаете ли вы свою собственную медицинскую страховку или получаете страховое покрытие через своего работодателя, понимание различных организаций здравоохранения - PPO, HMO, ориентированных на потребителя, POS и платных услуг - может помочь вам выбрать то, что лучше всего соответствует вашим потребностям.

Женщина-врач проводит медицинское обследование девочки-подростка. Кредит: Бренд X Pictures / Stockbyte / Getty Images

Предпочтительные организации провайдера

Их широкие сети врачей, клиник, лабораторий и больниц в сочетании со свободой выбора специалистов, учреждений и врачей первичной медицинской помощи без направления сделали предпочтительными организации поставщиков или PPO, популярен среди тех, кто не любит ограничений, По заявлению eHealthInsurance, участники PPO вносят доплату в размере от 10 до 30 долларов США за посещение офиса и обычно платят франшизу за услуги вне сети, прежде чем охват PPO вступит в силу. WebMD рекомендует, чтобы способность выбирать, куда обращаться за медицинской помощью, делает ежемесячные страховые взносы PPO выше, чем в других типах организаций здравоохранения. Возможно, вам также придется иметь дело с формами претензий и возмещением расходов, когда вы выходите из сети.

Организации по поддержанию здоровья

ОПЗ или организации по поддержанию здоровья ограничивают охват услугами врачей и учреждений в своей сети. Oни попросите участников выбрать врача первичной медицинской помощи для организации их ухода. Врач первичной медицинской помощи должен выдавать направления для пациента, который должен быть утвержден для диагностических тестов, и посещать специалистов, что усложняет посещение уролога или дерматолога по сравнению с опытом участников PPO. Если ваш лечащий врач покинет HMO, вы должны найти новую. По данным Medical Mutual of Ohio, страховые взносы, как правило, ниже, чем те, которые взимаются в других планах, и доплаты за посещение офиса являются стандартными расходами для пациентов. Однако ОПЗ ничего не платят за обслуживание вне сети, за исключением некоторых чрезвычайных ситуаций. Они также могут ограничивать количество процедур, время, проведенное в больнице, и анализы в год.

Планы медицинского страхования, ориентированные на потребителя

Один тип организации здравоохранения объединяет свободу PPO с более низкой премией HMO: план медицинского обслуживания, ориентированный на потребителя, или CDHP. Также называемые планами медицинского страхования с высокой франшизой, CDHPs имеют франшизу в размере как минимум от 1250 долларов США для физических лиц до 2500 долларов США для семейПо данным Национальной бизнес-группы по здоровью. После того, как вы заплатили указанную сумму, план оплачивает 100 процентов стоимости медицинского обслуживания, и доплаты исчезают. Чтобы помочь участникам выполнить эту франшизу, работодатели участников CDHP вносят не облагаемые налогом деньги в HRA - соглашение о возмещении расходов на здравоохранение или счет. Участники HDHP или их работодатели вносят депозиты до налогообложения на сберегательный счет здравоохранения или гибкий счет расходов. IRS устанавливает максимальные лимиты взносов для сберегательных счетов здравоохранения, которые сотрудники могут взять с собой при смене работодателя. Работодатели ограничивают взносы HRA, которые сотрудники теряют, если уходят. Неиспользованные суммы на обоих счетах могут быть перенесены на следующий плановый год.

Планы обслуживания

Планы медицинского обслуживания в точках обслуживания представляют собой гибридные версии ОПЗ и ОПП. Как и в случае с ОПЗ, внутрисетевое обслуживание не требует франшизы и низких доплат и направляется врачом первичной медицинской помощи. Планы для точек обслуживания также предлагают PPO-подобные преимущества вне сети. Участники сталкиваются с высокими доплатами и должны соблюдать франшизу за не входящее в сеть обслуживание, если это не указано их лечащим врачом. Они также должны оплатить сопутствующие счета и предъявить требования о возмещении. Согласно Bankrate, участники POS платят более низкие премии, чем те, которые участвуют в PPO, но больше, чем те, которые имеют покрытие HMO.

Планы платы за обслуживание

По словам Киплингера, полисы платного медицинского обслуживания стоят больше всего, Хотя они не имеют сетевых ограничений, они ограничивают то, что они платят за базовое и основное медицинское страхование. Сумма, которую платят эти политики, зависит от поставщика плана. Например, план может заплатить 100 процентов за пребывание в больнице, но только 75 процентов расходов на оплату услуг врача или лаборатории, связанных с этим пребыванием, или наложить 20 процентов франшизы за первые 5000 долларов США. Премии в плане оплаты услуг соответствуют франшизе: чем меньше франшиза, тем больше ваши премии. Если врачи не выставляют счет-фактуру напрямую, пациенты должны платить авансом и предъявлять претензии для возмещения.