Оглавление:
шаг
Medicare - это федеральная программа, которая обеспечивает медицинское страхование людей в возрасте 65 лет и старше, а также взрослых людей с ограниченными возможностями. Medicaid - это комбинированная федеральная программа, которая охватывает малообеспеченных людей независимо от возраста. Из-за совпадений в праве на участие некоторые люди могут быть охвачены обеими программами.
Две разные программы
Обработка претензий по кроссоверам
шаг
Правила для кроссоверных требований устанавливаются федеральными центрами Medicare и Medicaid Services. Все поставщики медицинских услуг подают все претензии по кроссоверу в Medicare. Medicare оценивает претензию, оплачивает ее часть счета и затем передает оставшуюся претензию в Medicaid. Сколько Medicaid заплатит - если что-нибудь - зависит от правил в государстве, где была подана претензия. Как только Medicaid обработает свою часть счета, претензия закрывается, и поставщик может выставить счет пациенту или дополнительным страховщикам пациента за любую неоплаченную часть.