Оглавление:
Если у кого-то есть страховое покрытие по двум различным полисам, один является основным полисом страхования, а другой - второстепенным. Оба страховщика следуют правилам координации выплат, чтобы определить, кто является основным страховщиком. Первичный страховщик несет ответственность за оплату требований в первую очередь. Согласование льгот - это не законы, а установленные отраслевые правила. Только когда координация частного страхования с финансируемой правительством Medicare и Medicaid применяются законы.
Активное / неактивное правило
Любой страховой план, который вы имеете через своего работодателя, где вы являетесь активным работником, является вашим основным планом медицинского страхования. Любое групповое страховое покрытие в качестве неактивного сотрудника, например, при продолжении увольнения или в качестве пенсионера, является второстепенным, если у вас также есть групповое медицинское страхование в качестве активного сотрудника. Медицинское страхование в других группах останется второстепенным только в том случае, если план предусматривает продолжение льгот COBRA.
Правило дня рождения
Правило дня рождения применяется к детям, на которых распространяется действие обоих планов медицинского страхования их родителей. Промышленный стандарт, почти все страховщики здоровья следуют правилу дня рождения, чтобы определить, какая страховка является основной. Правило гласит, что родитель с самым ранним днем рождения и месяцем обеспечивает первичную страховую защиту. Год исключен из этого правила. Когда у родителей одинаковый день рождения, родители со страховкой дольше всего обеспечивают первичную страховку.
Зависимое / независимое правило
Независимое / зависимое правило является еще одним правилом, помогающим страховщикам определить, какое страхование является первичным и вторичным. Любая страховка, в которой вы являетесь основным подписчиком, а не иждивенцем, является вашим основным планом страхования. Если вы застрахованы в качестве иждивенца по плану вашего супруга, его план является вашим дополнительным планом страхования. Планы, в которых вы являетесь иждивенцем, всегда будут второстепенными по отношению к любому плану, который вы носите на свое имя в качестве основного подписчика или участника.
Правила Medicare
При покрытии по плану группового медицинского страхования согласно законам о вторичном плательщике Medicare, групповой план всегда является основным медицинским страхованием. Законы о вторичном плательщике Medicare заменяют любые правила страхования или законы штата, касающиеся координации льгот. Если Medicare является вашей основной страховкой, любое другое частное дополнительное медицинское страхование, которое вы приобретаете, будет считаться планом вторичного страхования. Будучи бенефициаром Medicare, вы должны сообщить своим врачам и вторичным страховщикам, что у вас есть страховка Medicare.