Оглавление:
Точка обслуживания и организация медицинского обслуживания являются двумя из известных планов медицинского страхования группы. Планы POS и HMO имеют некоторые общие черты, но более широкий охват поставщиков является относительным преимуществом страхования POS.
Структура сети
Общей чертой планов POS и HMO является их сетевая структура. Структура сети означает, что участники программы получают доступ к сети поставщиков, заключивших договор со страховой компанией. Медицинские провайдеры и учреждения принимают более низкие контрактные тарифы на обслуживание со страховщиками для участия в сети. Участники получают медицинскую помощь, вносят доплаты и иногда платят франшизы, а затем поставщик подает иск в страховую компанию для покрытия оставшейся суммы.
Специалист рефералов
Основная общая черта планов HMO и POS - это направление специалистов. ОПЗ всегда требуют, чтобы участники обращались за помощью к специалисту, как и многие планы POS. С этими типами политики вы выбираете врача первичной медицинской помощи при регистрации. Вы посещаете PCP для регулярных посещений офиса и регулярного медицинского обслуживания. Когда специалист нуждается в таких вещах, как травмы лодыжки или сильная боль в спине, PCP делает направление. Если вы не получите форму для направления, страховая компания может не оплачивать услуги специалиста. Аварийные службы, как правило, являются исключениями из требований направления.
Преимущества вне сети
Неоспоримым преимуществом планов POS являются преимущества вне сети. ОПЗ обычно ограничивают преимущества для провайдеров в сети. Это означает, что вы, вероятно, оплатите полную стоимость услуг, полученных из сети здравоохранения. Планы POS часто имеют меньшую сеть, но они также предоставляют доступ сторонним поставщикам. Ваши доплаты и франшизы обычно выше с услугами вне сети, но более широкий доступ помогает людям, которые много путешествуют или которые предпочитают экспертов вне сети.
Вычитаемый формат
В некоторых случаях люди участвуют в планах медицинского страхования, известных как политики HMO-POS. Например, эта настройка распространена в Medicare. Смысл этого типа политики заключается в том, что у вас есть базовые внутрисетевые сервисы с частью HMO и POS-доступ к поставщикам вне сети. Политики, которые объединяют эти форматы, обычно поддерживают отдельные вычитаемые требования. Вы можете иметь ежегодную франшизу в 500 долларов США за обслуживание в сети, но франшизу в 2000 долларов США вне сети.