Оглавление:
Организация по поддержанию здоровья, или HMO, представляет собой групповой страховой полис, в котором участники программы должны получить направление от врача первичной медицинской помощи для посещения специалиста. Относительно других групповых политик, таких как PPO и POS, ОПЗ предлагают финансовую экономию и профилактические преимущества для здоровья. Тем не менее, они представляют несколько ограничений для членов.
Финансовая экономия
ОПЗ обычно имеют более низкую структуру затрат чем другие планы группы. Из-за требования, чтобы участники посещали врача первичной медицинской помощи, прежде чем обратиться к специалисту, медицинские услуги и расходы минимизированы. Эта установка приводит к снижению премиальных затрат для работодателя и участников, которые платят некоторые или все свои собственные премии.
Кроме того, ОПЗ, как правило, имеют только доплаты за рутинные услуги. У некоторых нет франшиз, что означает, что любые расходы на обслуживание сверх доплат покрываются планом.
Поддержание здоровья
Как следует из названия, организация по поддержанию здоровья сосредотачивается на профилактических, а не лечебных услугах. Избегать ненужных визитов к специалисту, Кроме того, рецепты и методы лечения, предоставляемые одному участнику, сравниваются с рекомендациями для других участников. Эта система мониторинга гарантирует, что поставщики медицинских услуг не принимают финансовые решения, ориентированные на себя, а не те, которые подходят для отдельных пациентов.
Регулярное взаимодействие с врачом первичной медицинской помощи также способствует рутинным беседам о здоровье, а также постоянным диагностическим тестам, таким как маммография, колоноскопия и анализ крови.
Рефералы, занимающие много времени
Для некоторых членов ОПЗ требование о посещении врача первичной медицинской помощи для получения направления является большим бременем, чем выгода. Кто-то, у кого есть сильное чувство, что она нуждается в помощи ортопеда для поставщика услуг стопы, вероятно, предпочтет прямой доступ, как в случае с PPO.
Члены ОПЗ также обязаны использовать внутрисетевых провайдеров чтобы получить максимальную выгоду возможно. Это ограничение означает, что если ближайшая возможность PCP находится на значительном расстоянии, бремя получения рефералов становится еще больше.
Ограничительное лечение
Пациенты иногда изо всех сил пытаются получить лечение, которое, по их мнению, необходимо, но, по мнению One Medical Group, страховщик HMO этого не делает. В общем, ОПЗ имеют более строгие правила лечения.
Другим примером является требование о том, что покрываемый участник должен проверить покрываемые услуги до получения медицинской помощи. Если пациент обращается к врачу и назначается лечение, план HMO может не покрыть его, если страховщик сочтет это лечение ненужным. Регулярная проверка лечения является обременительной и может задержать оказание медицинской помощи.