Оглавление:
План организации предпочтительного поставщика (PPO) и план организации медицинского обслуживания (HMO) - это два типа планов управляемого медицинского обслуживания в Соединенных Штатах. В то время как план PPO обеспечивает наибольшую гибкость для участников между этими двумя планами, участники HMO получают более высокие суммы страхового покрытия и меньше личных расходов в обмен на дополнительные ограничения.
Факты о планах PPO и HMO
Сотни миллионов людей охвачены планами управляемого медицинского обслуживания в США. Согласно исследованию HealthLeaders, 135 миллионов человек были охвачены HMO, PPO или третьим типом плана управляемого медицинского обслуживания, пункта обслуживания (POS), в США. 2010 год. Это увеличение по сравнению с 126 миллионами членов в 2009 году. Также в 2010 году более 66 миллионов человек имели план ОПЗ, а 53 миллиона имели план ОПП.
ОПЗ
План HMO предоставляет своим членам наибольшее страховое покрытие среди трех планов управляемого медицинского обслуживания. Участникам предоставляется сеть врачей-контрактников, которые предоставляют медицинские услуги в своем районе. Эти врачи будут оказывать медицинскую помощь по сниженным ценам, согласованным со страховой компанией. Получая медицинскую помощь в сети, участники ОПЗ получают более высокие страховые выплаты, которые часто не включают франшизы и практически не вносят доплаты. Так как медицинские услуги HMO оплачиваются по предоплате, участники могут получать услуги только в сети.
РРО
Планы PPO предоставляют наибольшую гибкость и выбор для своих членов. Члены PPO, как и члены HMO, получают сеть провайдеров в своей области. Получая помощь в сети, участники PPO получат более высокие страховые выплаты. В отличие от участников HMO, участники PPO не ограничиваются пребыванием в сети своего поставщика и могут выходить из сети для получения медицинской помощи. Они по-прежнему будут получать страховое покрытие для этих типов посещений. Однако, выходя из сети, их страховые выплаты уменьшатся, а их личные расходы, такие как франшиза и доплата, увеличатся.
заблуждения
Члены HMO должны выбрать врача первичной медицинской помощи (PCP) из своей сети поставщиков услуг. PCP действует как привратник, координируя медицинские услуги своего пациента, сохраняя при этом низкие расходы на страхование. Они достигают этого, предоставляя общую помощь и направляя пациентов к другим врачам в сети и за ее пределами для посещений. Однако члены PPO не должны выбирать PCP и могут видеть любого врача в сети или вне ее по своему усмотрению.
Предупреждение
Поскольку цены на медицинские услуги не согласовываются между врачами, не входящими в сеть, и страховой компанией, члены HMO и PPO будут испытывать более высокие расходы из своего кармана с меньшими страховыми выплатами. По данным Американской ассоциации кардиологов, члены PPO могут рассчитывать на оплату до половины своего медицинского счета за посещение врача, не входящего в сеть. Члены ОПЗ находятся в еще худшем положении, когда речь идет о посещениях вне сети. Без направления от своего основного лечащего врача член HMO будет нести ответственность за полную стоимость своего медицинского посещения, не связанного с сетью, за исключением случаев, когда это считается чрезвычайной ситуацией.