Что такое план медицинского обслуживания с открытым доступом?

Если план медицинского страхования помечен как «открытый доступ», это означает, что участники плана могут выбирать своих собственных врачей, включая специалистов, без направления. Однако тот факт, что участникам плана предоставлен выбор, не означает, что расходы будут покрыты. Сортировка по выбору в сфере медицинского обслуживания включает в себя изучение различий в базовых групповых планах и того, что означают все аббревиатуры в алфавитном супе медицинского страхования.

Планы открытого доступа позволяют выбирать среди медицинских специалистов. Кредит: Purestock / Purestock / Getty Images

Управляемый уход

Индустрия медицинского страхования использует несколько сокращений в отношении различных вариантов покрытия. Например, HMO, что означает Health Maintenance Organization, охватывает участников, которые используют поставщиков медицинских услуг и больницы, которые имеют контракты с конкретной HMO. Участники платят установленную ежемесячную стоимость и доплаты являются типичными. За исключением экстренных служб, они обычно ничего не покрывают за пределами сети.

ОПЗ были первым типом плана управляемого медицинского обслуживания, который породил другие типы. Часто планы управляемого медицинского обслуживания относятся к PCP участника. PCP обозначает врача первичной медицинской помощи и используется как синоним семейного врача.

Предпочтительные организации провайдера

PPO, или организация предпочтительного поставщика, представляет собой план управляемого медицинского обслуживания, в котором используется сеть медицинских работников и учреждений для предоставления услуг участникам по сниженным ценам. Если участники плана выходят за пределы сети, затраты не могут быть уменьшены. Например, участники могут выбрать для посещения любого врача, функцию открытого доступа. Тем не менее, PPO будет оплачивать больший процент расходов, если врач является частью его предпочтительной сети.

Планы обслуживания

Точка обслуживания называется просто POS в жаргоне медицинского страхования. Этот тип плана сочетает в себе особенности ОПЗ, ОПП и традиционного медицинского страхования. Участники выбирают, чтобы их PCP мог контролировать всех рефералов для полного покрытия расходов, или выбирают поставщика, не входящего в сеть, и принимают на себя часть или все расходы.

Варианты открытого доступа

Открытый доступ работает так же, как и традиционное медицинское страхование, и участники этого плана имеют выбор, какие врачи видеть и какие услуги использовать, и все это может не входить в конкретный план. Кроме того, планы HMO и POS могут предлагать функции открытого доступа. Например, участники могут выбирать специалистов без направления от своего PCP. Тем не менее, выбор должен быть сделан из утвержденного каталога специалистов, или участник оплачивает больше сопутствующих расходов.

Найти больше ответов

Агентство по исследованиям и качеству в здравоохранении, федеральное государственное агентство под эгидой Министерства здравоохранения и социальных служб, предоставляет потребителям бесплатную и своевременную информацию о последних изменениях в отрасли здравоохранения. Сайт также предлагает консультации экспертов от лицензированного врача о том, как ориентироваться в системе здравоохранения, а также информацию о сравнении планов здравоохранения. Посетите их сайт для получения дополнительной информации.