Оглавление:
Организация по поддержанию здоровья, или HMO, является одной из нескольких общих сетевых групповых политик здравоохранения. Члены ОПЗ имеют доступ к оптимальным льготам через сеть поставщиков, заключивших договор со страховой компанией. Предпочтительная организация провайдера, или PPO, и точка обслуживания, или POS, планы являются другими популярными вариантами групповой сети. HMO подчеркивает регулярное взаимодействие с врачом первичной медицинской помощи, требуя, чтобы вы получили направление к специалисту.
PCP и акушеры-гинекологи
Когда вы регистрируетесь в HMO, вы выбираете врача первичной медицинской помощи или PCP. Этот человек является вашим контактным лицом для всего рутинного и текущего управления здоровьем. Прежде чем обратиться к специалисту по поводу повторяющейся боли в колене, вы посещаете PCP. Если вы обратитесь напрямую к специалисту без направления, ваш план может отказать вам в льготах. Некоторые политики имеют исключения. Посещение акушерства и гинекологии для репродуктивного или женского здравоохранения не требует направления.
Недорогие преимущества
ОПЗ входят в число наименее дорогих структур группового плана. Требование о том, что вам нужны направления, чтобы обратиться к специалисту, уменьшает ненужное использование специализированных медицинских услуг. Премии плана группы основаны на структуре затрат группы. Поэтому премии вашей политики могут оставаться стабильными или расти медленнее, чем другие структуры политики с более высокими затратами. Кроме того, настройка сети означает, что участвующие медицинские работники согласились принять более низкие договорные платежи за свои услуги. Эти контрактные сборы снижают ваши личные расходы, а также расходы на страховую компанию.
Плюсы и минусы обслуживания
Регулярные посещения PCP позволяют вам вести историю болезни с одним врачом. Наличие единственного врача, который знаком с вашей историей и рецептами, упрощает мониторинг повторяющихся проблем. Кроме того, качественный лечащий врач обычно предлагает полезные советы для поощрения эффективного самостоятельного управления профилактической медицинской помощью. Ваш доктор может работать с вами над эффективной диетой и планом упражнений, например, для снижения веса или снижения уровня холестерина. Трудоемкий процесс получения направлений и многократных посещений офиса, чтобы в конечном итоге найти специалиста для решения проблемы здравоохранения, является бременем для некоторых участников.
Дополнительная информация
Единственное исключение из общего направления для многих ОПЗ - это неотложная медицинская помощь. Согласно Департаменту страхования Иллинойса, политики часто покрывают неотложную медицинскую помощь таким же образом, как и лечащий врач или посещение специалиста. Ваша политика может также предоставлять льготы на неотложную медицинскую помощь, которую вы получаете за пределами сети плана. Например, если сеть вашей группы базируется в основном в Северной Дакоте, но вы отдыхаете во Флориде, ваша политика может охватывать экстренное посещение больницы во время вашего отпуска.