Какие бывают виды ОПЗ?

Медицинские организации, или HMO, предоставляют медицинские услуги, определенные в договоре, отдельным пациентам в США. Адвокаты отмечают, что HMOS может предоставлять пациентам превосходный уход по сниженной цене. Критики отмечают, что пациенты могут не получать необходимую им помощь из-за ограниченных контрактов и ограничения доступа к лучшим специалистам и больницам. Четыре различных типа ОПЗ предоставляют медицинскую помощь, начиная от комплексной и эксклюзивной медицинской помощи и заканчивая уходом, который, с точки зрения пациента, может не сильно отличаться от традиционных индивидуальных отношений между пациентом и врачом.

ОПЗ предоставляют обширные медицинские ресурсы, зачастую по более низкой цене, чем другие планы управляемого медицинского обслуживания. Кредит: AndreyPopov / iStock / Getty Images

Что такое организация по поддержанию здоровья?

ОПЗ это комплексная система предоставления медицинских услуг, которая предлагает как больничные, так и врачебные услуги за предоплату, фиксированную плату. Одна из типичных HMO, план старших преимуществ Kaiser Permanente, предлагает большинству пациентов комплексную медицинскую помощь, включая госпитализацию, по цене страховки Medicare, часть B. Пациенты с высоким доходом платят умеренно больше. Большинство амбулаторных посещений стоят от 0 до 10 долларов США каждый.

ОПЗ отличаются от предпочитаемых организаций-поставщиков или PPO, которые предоставляют пациентам финансовые стимулы для обращения за медицинской помощью в сети поставщиков медицинских услуг, но также позволяют участникам получать медицинские услуги за пределами сети по более высокой цене. Уход за пациентами в сети стоит значительно дешевле, чем уход за пределами сети. Гимн и CIGNA - два крупнейших американских PPO.

Модель персонала HMO

штатная модель HMO нанимает медицинских работников напрямую и часто владеет медицинскими учреждениями, используемыми ОПЗ. HMO модели персонала работают только со своими членами. HMO Kaiser Permanente's Senior Advantage является моделью персонала HMO.

Групповая модель ОПЗ

групповая модель HMO создает договорные отношения с одной или несколькими групповыми врачебными практиками, которые в первую очередь относятся к членам групповой модели HMO. Немногим менее половины HMO групповой модели также заключают контракты с больничными службами.

HMO сетевой модели

модель сети HMO похож на групповую модель HMO в том, что оба типа заключают контракты на медицинское обслуживание для своих членов из одной или нескольких групповых медицинских практик. Разница между ними заключается в том, что группы медицинской практики, заключающие контракты с HMO модели группы, в первую очередь лечат членов HMO модели группы. С другой стороны, медицинские группы, заключающие контракты с сетью HMOS, могут предоставлять значительный процент помощи пациентам, которые не являются членами сети. С точки зрения пациента, разница между этими двумя типами НМО может быть неочевидной.

HMO Независимой ассоциации практики (IPA)

Независимая ассоциация практики HMO может заключить договор на оказание медицинских услуг своим членам с отдельными врачами или с ассоциацией, которая представляет отдельных врачей. В обоих случаях врачи, как правило, практикуют в одиночку и обычно предоставляют медицинские услуги многим другим пациентам, которые не являются членами ОПЗ МПА. Опять же, с точки зрения пациента, различия между HMO IPA, HMO сетевой модели и HMO групповой модели могут быть неочевидными.