Оглавление:
«Возмещение расходов провайдером на основе затрат» относится к распространенному методу оплаты в медицинском страховании. В соответствии с возмещением расходов страховые компании пациентов осуществляют выплаты врачам и больницам в зависимости от стоимости услуг, предоставляемых пациентам. Однако страховщики, которые используют возмещение на основе затрат, не будут платить ни за что, ни за что. Они оплачивают только «допустимые расходы», которые определены в полисе.
Ретроспективная модель
Medicare, федеральная система здравоохранения для американцев в возрасте 65 лет и старше, использует возмещение расходов на основе затрат, как и многие частные страховые компании. Системы, основанные на затратах, являются ретроспективными или обращенными назад: это означает, что они смотрят на то, что происходило в прошлом - обслуживание, предоставляемое конкретному пациенту, а также на затраты на различные услуги - и производят выплаты на основе этого. Альтернативой является «перспективная» платежная система, в которой страховщик оплачивает поставщикам услуги в зависимости от того, какое обслуживание ожидается от пациента. Например, он заплатит определенную сумму денег за пациента, госпитализированного с сердечным приступом, независимо от фактических затрат.
Оценивая метод
Возмещение на основе затрат гарантирует поставщикам медицинских услуг, что им будет выплачиваться стоимость услуг, которые они предоставляют, если они допустимы. Это также гарантирует пациентам, что полученное ими обслуживание будет оплачено. Некоторые страховщики, особенно в планах управляемого медицинского обслуживания, платят в расчете на душу населения, когда поставщики получают определенную сумму в месяц в зависимости от числа людей, включенных в план.